COVID-19

Ha exacerbado las desigualdades y la resistencia a los antimicrobianos también impulsará las desigualdades entre países y comunidades.
Ningún sistema de salud será sostenible sin acceso a antibióticos asequibles y eficaces.
NO se recomiendan antibióticos para la mayoría de los pacientes con COVID-19, no obstante, muchos pacientes están recibiendo antibióticos.
Aumento en el uso de antibióticos, junto con la interrupción de los servicios de atención médica puede aumentar el riesgo de resistencia a los antimicrobianos.

Uso de antivirales durante la pandemia y riesgos asociados

En la búsqueda intensa para encontrar una droga efectiva contra el virus SARS-CoV-2, se realizaron y continúan en proceso multiples ensayos clínicos con diversos antivirales (remdesivir, favipiravir, oseltamivir, lopinavir/ritonavir, entre otros).

Debido a que estas drogas y sus metabolitos se excretan predominantemente en la orina, existe el riesgo potencial de que lleguen al medio ambiente y no puedan ser eliminados adecuadamente en las plantas de tratamiento de aguas residuales.

La resistencia a los antivirales podría acelerarse por la exposición de los animales a aguas que contienen drogas, por ejemplo, en el caso de los virus de influenza, se ha demostrado la exposición de las aves acuáticas a medicamentos activos contra virus de influenza.

Estas aves son reservorios naturales de virus de influenza y están ingiriendo fármacos antivirales y sus metabolitos.

La contaminación de las aguas podría iniciar una presión selectiva en los animales que sirven como reservorios y debido a la pandemia, es posible que se llegue a producir una mayor resistencia.

Si además se utilizan antivirales para infecciones respiratorias cuando no están indicados (por ej. resfriado común, faringitis), esta presión selectiva será mayor, y podríamos ver virus de influenza resistentes en las siguientes temporadas.

COVID-19: Organización Mundial de la Salud (OMS) emite en abril 2021

llamado a la acción/call to action donde se solicita a todos los países miembros a incluir la resistencia a los antimicrobianos, en especial la educación sobre el uso racional de los antibióticos en:

PERAM - GRIP

La promoción de un cambio de conducta es el núcleo de la misión de GRIP (Grupo global de colaboración en infecciones respiratorias), con base en un marco de trabajo pentagonal (5-P) 1

No Utilizar Antimicrobianos en la Mayoría de IVRA

Las IVRA son autolimitadas y, por lo general, sólo se requieren medicamentos para el alivio sintomático. 2
La mayoría de las IVRA son virales (8 de cada 10).3
Los antimicrobianos pueden producir efectos secundarios como diarrea, candidiasis. 5,6 La incidencia de diarrea asociada a antibiótico puede ser hasta del 25%.7
El uso de antimicrobianos desencadena la resistencia
Las bacterias resistentes a los antimicrobianos pueden permanecer en el cuerpo hasta por 12 meses 8

Diagnóstico de IVRA

Al evaluar una IVRA, deben tomarse en cuenta los siguientes factores:

Historia clínica del paciente (inmunocomprometido, enfermedad crónica, edad)
Síntomas (duración y severidad)
Síntomas de alarma (banderas rojas) (síntomas severos que indican referencia al especialista de manera inmediata o tratamiento con antimicrobianos)
Preocupaciones del paciente y expectativas

La comunicación efectiva es una oportunidad para que los equipos de atención primaria se comprometan con los pacientes en el diálogo, permitiendo que ellos identifiquen los motivos de consulta y explicar sus síntomas.

Entender sus expectativas permite a los médicos y a los profesionales de la salud abordar directamente las preocupaciones de los pacientes y brindar la orientación más apropiada. 1

IVRA en la Atención Primaria

La atención primaria tiene un rol importante al asegurar el uso apropiado de antimicrobianos en la comunidad.

Los mensajes deben ser claros al público acerca de porqué no se recomiendan los antimicrobianos en la mayoría de las IVRA y para educar a la gente sobre el uso apropiado de los mismos.

Los profesionales de la salud pueden tener un diálogo con pacientes sobre la administración de antimicrobianos durante toda la enfermedad del paciente.

Orientación a los Pacientes

Los profesionales de la atención a la salud deben proporcionar el alivio sintomático óptimo a pacientes con IVRA. Hay disponibles muchos tipos distintos de productos para aliviar los síntomas rápidamente y abordar las preferencias individuales de pacientes. 1

Debe asegurarse a los pacientes que el tratamiento de síntomas los hará sentir mejor rápidamente mientras que el cuerpo se recupera de la infección. 2

En una encuesta de 2040 personas donde se estudiaron las expectativas generales, conocimiento y actitudes respecto a la prescripción de antimicrobianos en odinofagia, se encontró que 83% de los participantes esperaba tratamiento sintomático para este síntoma. 3
Los estudios han mostrado que otras razones clave para visitar al médico por una odinofagia es entender qué tan serio es el problema, establecer la causa y duración y explorar posibles tratamientos. 3,4