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3. Alternativas a la lactancia materna

La leche humana es el alimento óptimo para todos los bebés, debido a que se han probado múltiples beneficios tanto para él, para la madre y para su entorno; la alimentación al pecho materno es la mejor opción para otorgar lactancia. No obstante, en ocasiones se presenta la necesidad de utilizarla indirecta o artificial. En ambos casos es indispensable seguir recomendaciones y aplicarlas en el manejo, preparación y conservación de la leche para que sea aprovechada y otorgar la mejor nutrición al bebé.

Uno de los principales motivos por los que se recomienda realices su extracción es cuando debes separarte de tu bebé, para que continúes con la lactancia materna exclusiva por seis meses y seguirla de manera complementaria hasta el año o más de edad.

Otros motivos para realizar la extracción son si el bebé si es pequeño o muy débil para succionar, para aliviar la congestión y ayudarlo a agarrarse al seno o para drenar el pecho cuando la madre tiene mastitis o abscesos.

Para tener una correcta extracción de leche, debes seguir las indicaciones para estimular los pechos y prepararlos para la extracción; posteriormente, realizar una buena técnica de extracción de leche de los pechos; durante ella debes seguir algunas recomendaciones para garantizar sus propiedades antimicrobianas y nutritivas. Debes cuidar la higiene en el proceso de extracción, así como en los utensilios que utilices para almacenarla y alimentar al bebé.

La gran mayoría de las madres pueden y deberían amamantar a sus hijos; sólo en circunstancias excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre, en las cuales los lactantes no pueden o no deben ser amamantados, por lo que la elección de la mejor alternativa (leche de un banco de leche humana o sucedáneo de la leche materna) depende de cada circunstancia. En caso de optar por esta opción, con leche proveniente de una mujer donadora, para que sea posible la donadora debe cumplir con algunos criterios de salud e higiene; para utilizar un sucedáneo de la leche materna, debemos seguir estrictas medidas de higiene en su preparación y administración.

Extracción de leche materna

Cuando debes separarte de tu bebé, por tener que regresar al trabajo u otra causa, es recomendable continuar con la lactancia materna exclusiva hasta que el menor cumpla seis meses y sea parte básica de su alimentación hasta el año o más de edad (Secretaría de Salud, 2006).

Por eso, recomendamos una extracción correcta de leche materna, la cual se realiza para:

  • Proveer leche al bebé cuando estés lejos o para alimentarlo si es pequeño o muy débil para succionar.
  • Para aliviar la congestión y ayudar al bebé a agarrarse al seno.
  • Para drenar el pecho cuando la madre tiene mastitis severa o abscesos (World Health Organization, 2015).

Si debes separarte del bebé, es muy recomendable que inicies la extracción de leche materna dos semanas antes de separarte de él, con el objetivo de que ambos tomen práctica y se acostumbren; al principio la extracción de leche es en poca cantidad y con la práctica aumenta (Secretaría de Salud, 2006).

Antes de iniciar la extracción necesitarás limpiar los contenedores donde almacenarás la leche. Se puede utilizar un vaso, taza o jarro de cuello ancho, que sea exclusivo p, sea fácil de limpiar y desinfectar, resistente a la corrosión y no tenga riesgo de transferir sustancias extrañas a la leche; también debes contar con una tapa o cubierta bien ajustada para que una vez que la extraigas pueda ser tapada y almacenada; los contenedores de vidrio o plástico duro (polipropileno) son recomendados. Es importante recalcar que una extracción o almacenamiento incorrecto puede impactar de manera negativa las propiedades antimicrobianas y nutritivas de la leche humana (CENETEC, 2018; World Health Organization, 2015; Abrams y Hurst, 2020; Secretaría de Salud, 2006).

Después de tener listo el contenedor, revisaremos las condiciones ideales para realizar la extracción. Para esto debemos:

  • Lavar las manos y antebrazos (hasta el codo) correctamente con agua limpia y jabón y posteriormente secarlas con trapo o toalla limpia. También debemos cubrir las escoriaciones de manos o brazos con vendajes impermeables, en caso de existir.
  • Utilizar ropa limpia y cubrir el cabello con gorros.
  • Postura confortable (World Health Organization, 2015; CENETEC, 2018; Secretaría de Salud, 2006).

Posteriormente se estimularán los senos en dos fases (Imagen 1):

  • Fase 1: hacer masaje en la parte superior del pecho con los dedos en un mismo punto, oprimir firmemente con un movimiento circular hacia el tórax; después de unos segundos, dar masaje en otra área del pecho.
  • Fase 2: frotar cuidadosamente el pecho, desde la parte superior hacia el pezón, de manera que produzca cosquilleo. Continuar con este movimiento desde la base del pecho al pezón. Esto ayuda a relajar a la madre y estimula el aflojamiento de la leche. Después sacudir suavemente ambos pechos, al inclinarse hacia adelante. La fuerza de la gravedad le ayuda a la bajada de leche (Secretaría de Salud, 2006).

Imagen 1. Estimulación de los pechos.

Para la extracción seguiremos los siguientes pasos:

  • Sostener un contenedor limpio debajo del pecho.
  • Pondremos el pulgar sobre el pezón y los dedos índice y medio en cada lado de la areola, aproximadamente a tres o cuatro cm atrás del pezón formando una “C” y presionar levemente hacia adentro hacia el pecho sin que se muevan los dedos del sitio donde los colocó (Imagen 2).
  • Dar vuelta o girar los tres dedos como si imprimiera las huellas digitales en una hoja de papel. Este movimiento oprime y provoca la expulsión de leche desde los pechos.
  • Repetir en forma rítmica de dos a cinco minutos para liberar los depósitos de leche.
  • Exprimir un seno hasta que la leche fluya lentamente, después exprimir el otro seno. Seguir alternando lados por lo menos 20 a 30 minutos.
  • Deseche los primeros chorros de leche de cada pezón y al terminar la extracción mójelos con una gota de leche y déjelos secar al aire.
  • Debe evitar movimientos bruscos o muy fuertes al apretar el pecho o el pezón porque puede dañar los tejidos y provocar moretones (Imagen 3).
  • Deposite la leche directamente en el recipiente y tápelo (World Health Organization, 2015; CENETEC, 2018; Secretaría de Salud, 2006)

Imagen 2. Técnica de extracción de leche materna. Posición en “C”.

Imagen 3. Técnica incorrecta para extracción de leche materna.

Si la leche no fluye bien:

  • Aplicar compresas tibias.
  • Tener alguien que masajee tú espalda y cuello antes de la extracción.
  • Deberás realizarte masaje en el pecho y pezón (World Health Organization, 2015).

Si es necesario, repetir el procedimiento para extraer leche al menos ocho veces en 24 horas. Extraer tanto como tu bebé tomaría o más, cada tres horas. Si no se alimenta en lo absoluto, extraer poco sólo para aliviar el dolor (World Health Organization, 2015)

Después de la extracción, la leche materna se debe tratar con calor. Colocar de 50 a 150 mililitros en un frasco con capacidad de 450 mililitros y colocarle tapa. Identificar el frasco con el nombre del bebé, fecha y hora. Colocar el frasco en una olla con capacidad de un litro y echarle aproximadamente 450 mililitros de agua hirviendo o dos centímetros por debajo del borde de la olla. Si el frasco flota, ponerle algo de peso encima. Dejarlo así por media hora. Remover la leche, alimentar al bebé o almacenarla (World Health Organization, 2015).

La leche materna puede almacenarse a diferentes temperaturas; depende del tiempo transcurrido desde la extracción y de cuándo se utilizará:

  • Se debe almacenar en el refrigerador si se utiliza en las próximas 48 horas.
  • Colocar el recipiente dentro de otro recipiente con agua fría, para almacenarlo en un lugar fresco, limpio y seguro a temperatura ambiente, manteniéndolo lejos del calor, si se utiliza en las próximas ocho horas.
  • También se puede congelar (-18 a -20°C), para utilizarse entre 48 horas y nueve meses (World Health Organization, 2015; Secretaría de Salud, 2006; Abrams y Hurst, 2020).

Video. Extracción de leche materna

Posteriormente la leche se puede calentar de manera gradual aproximadamente a 37°C en agua caliente a baño María (Imagen 4), sin exceder 20 a 30 minutos. Un calentamiento rápido o en microondas puede afectar de manera negativa las propiedades nutricionales e inmunológicas de la leche (Abrams y Hurst, 2020).

Imagen 4. Baño maría.

Para otorgar la leche al bebé, se debe dar en un vaso, taza y cuchara limpias y estériles. La falta de higiene en estos utensilios es la causa de la mayoría de las enfermedades y muertes por diarrea en niños y niñas, por lo que insistimos en extremar los cuidados de limpieza de las manos, del agua utilizada y el manejo higiénico de los utensilios. Debemos asegurar que estén bien lavados, al hacerlo perfectamente al interior y exterior de los utensilios, con agua, jabón, estropajo y cepillo, para tallar el interior de frascos donde se dificulta el acceso. Enjuagar con suficiente agua y escurrir. Posteriormente debemos esterilizarlos, colocarlos en el fondo de una olla o recipiente exclusivo para este fin, colocar una rejilla o paño, introducir en la olla todos los utensilios boca abajo y agregar suficiente agua hasta cubrirlos. Colocar la olla en la estufa a fuego alto; cuando el agua comienza a hervir, poner a fuego lento durante 30 minutos. Tirar el agua y dejar enfriar, secar con las manos limpias la cuchara o las pinzas y utilizarlas para sacar los demás utensilios. Verter la leche materna en el utensilio que habitualmente usa y administrar o almacenar de inmediato. Tirar sobrantes y guardar los utensilios esterilizados en un lugar fresco y limpio (Secretaría de Salud, 2006).

El procedimiento para alimentar al bebé es sencillo y barato; debemos:

  • Sostener al bebé sentado en el regazo y sostener el vaso o cuchara con leche en los labios del bebé (Imágenes 5 y 6).

Imagen 5 y 6. Técnica de alimentación con cuchara y vaso.

  • Reposar ligeramente el vaso sobre el labio inferior.
  • Tocar con el borde del vaso la parte exterior del labio superior.
  • Inclinar el vaso para que la leche alcance los labios del bebé.
  • No verter la leche en la boca del bebé.
  • El bebé se pondrá alerta, abrirá la boca y ojos y empezará a alimentarse.
  • El bebé succionara la leche, derramando alguna.
  • Los bebés pequeños empezaran a tomar la leche dentro de su boca usando la lengua.
  • El bebé tragará la leche.
  • El bebé terminará de alimentarse cuando cierre la boca y no esté interesado en tomar más.
  • Si el bebé no toma la cantidad calculada alimentar por más tiempo o alimentar más seguido (World Health Organization, 2015).

El bebé es alimentado correctamente con vaso si la cantidad requerida de leche es ingerida, al derramar un poco, y si la ganancia de peso es mantenida (World Health Organization, 2015).

La cantidad requerida para alimentar con vaso:

Empezar con 80 mililitros por kilo por día, en el primer día. Incrementar volumen de 10-20 mililitros por kilo por día hasta que el bebé tome 150  mililitros  por kilio por día. Dividir el total de mililitros entre ocho tomas. Otorgar cada toma cada dos o tres horas a un bebé pequeño o enfermo. Checar la ingesta de 24 horas. El tamaño de las tomas individuales puede variar. Continuar hasta que el bebé tome la cantidad requerida. Lavar el vaso con agua y jabón después de cada toma (World Health Organization, 2015).

Peso del bebé en kilogramos Dia 0 1 2 3 4 5 6 7
1.5-1.9 15 ml. 17 ml. 19 ml. 21 ml. 23 ml. 25 ml. 27 ml. 27+ ml.
2.0-2.4 20 ml. 22 ml. 25 ml. 27 ml. 30 ml. 32 ml. 35 ml. 35+ ml.
2.5+ 25 ml. 28 ml. 30 ml. 35 ml. 35 ml. 40+ ml. 45+ ml. 50+ ml.

Tabla 1. Cantidad requerida para alimentar con vaso (World Health Organization, 2015).

Nos damos cuenta de que estas cantidades de leche son suficientes cuando:

  • El bebé está satisfecho.
  • La pérdida de peso es menor al 10% en la primera semana de vida.
  • La ganancia de peso es de al menos 160 gramos en las siguientes semanas o mínimo 300 gramos en el primer mes.
  • El bebé moja todos los días tan frecuentemente como se alimenta.
  • Las heces del bebé cambian de oscuro a café claro o amarillo para el tercer día (World Health Organization, 2015).

Si no te extraes suficiente leche en los primeros días, o si no puedes amamantar en lo absoluto, puedes usar leche donada tratada con calor o fórmula comercial (World Health Organization, 2015).

Leche materna procedente de donantes

La gran mayoría de las madres pueden y deberían amamantar a sus hijos; sólo en circunstancias excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. En esas escasas situaciones en que los lactantes no pueden o no deben ser amamantados, la elección de la mejor alternativa (leche matera de una nodriza sana o de un banco de leche humana) depende de cada circunstancia (Organización Mundial de la Salud, 2003).

En caso de optar por la leche de un banco de leche humana, con leche proveniente de una mujer donadora, debe cumplir con algunos criterios. Entre ellos están tener buena salud general y poder amamantar o extraer leche, amamantar a un bebé menor a un año de edad y realizarse estudios de laboratorio cada seis meses para descartar enfermedades (CENETEC, 2018).

Además, para poder donar leche humana debemos investigar los antecedentes de la mujer donadora, entre los que contraindican la donación de leche materna están (CENETEC, 2018):

  • Uso drogas, productos de tabaco o nicotina, ingieren dos onzas de alcohol al día o tres onzas de café al día.
  • Si dio positivo la prueba para VIH, sífilis, hepatitis, citomegalovirus (no es suficiente la serología previa al embarazo).
  • Si han recibido trasplante de órgano o tejido, transfusión de sangre en los últimos 12 meses.
  • Toma medicamentos radioactivos, hormonas de reemplazo tiroideo, suplementos herbales, insulina, o tienen contacto con drogas o químicos ambientales, o ingieren altas dosis de vitaminas como vitaminas prenatales, hierro, calcio o inhibidores para el asma.
  • Acuden con procesos infecciosos como mastitis o infección fúngica del pezón, causadas por virus herpes simple o varicela zoster (CENETEC, 2018).

En todos estos casos, no se cumple los criterios para donar leche materna. Si es negativo para estas situaciones, se puede donar leche materna (CENETEC, 2018).

Para utilizar la extracción de leche materna ,como método de alimentación del lactante, se debe tener en cuenta si se hizo en apego a las medidas de higiene al considerar el aseo de la donadora, el medio ambiente y otros (ver Subtema 3.1 Extracción de leche materna). Si no hay condiciones de higiene, se deshecha la leche materna; en caso de seguirlas, la leche se considera útil para alimentación. Después, se tendrá que considerar las medidas de higiene posteriores a su extracción (CENETEC, 2018).

Las medidas de higiene que se tienen que tener después de la extracción son: conocer el lugar y método de extracción, identificar el tiempo que estuvo la leche materna al medio ambiente y el tiempo de refrigeración para evitar el crecimiento bacteriano, tratar la leche con calor y después almacenarla en un lugar diferente a la no tratada con calor. Mantener condiciones de higiene durante el trasporte de la leche materna y cuidar la temperatura. Los contenedores deben ser limpiados, por dentro y por fuera de manera regular. Los individuos que transporten la leche deben lavarse las manos antes de tomar y entregarla, para prevenir contaminación inadvertida de sus contenedores (CENETEC, 2018; Abrams y Hurst, 2020).

La leche se extrae y se transporta a la brevedad posible al área de recepción al aplicar las medidas de higiene necesarias (CENETEC, 2018; Abrams y Hurst, 2020).

Sucedáneo de la leche materna

Casi todas las madres pueden amamantar exitosamente; sin embargo, un número pequeño de condiciones de salud del recién nacido y la madre podría justificar que se recomendara no amamantar de manera temporal o permanente (Organización Mundial de la Salud, 2003, 2009).

Cuando el médico contraindique la lactancia materna, debemos hacer énfasis en los cuidados para la preparación, el manejo higiénico y la forma de administración del sucedáneo de leche materna recomendada para la alimentación del bebé (Secretaría de Salud, 2006).

La preparación del sucedáneo debe realizarse con las indicaciones médicas, para evitar indigestión o desnutrición:

  • El agua en la que se disuelve el polvo del sucedáneo debe hervirse al menos durante tres minutos.
  • En el caso de no disponer de refrigerador, prepare exclusivamente el sucedáneo que se va a dar al bebé inmediatamente y desecha la que no se haya consumido en esa toma (Secretaría de Salud, 2006).

Para la administración del sucedáneo de leche humana, utilizarás los mismos utensilios y pasos de higiene y administración como si otorgáramos la leche materna extraída (ver sección 3.1 Extracción de leche materna), al recalcar en que la falta de higiene personal, del agua que se utiliza y de los utensilios es la causa de la mayoría de las enfermedades y muertes por diarrea en bebés, por lo que insistimos en extremar los cuidados de limpieza de manos, agua utilizada y utensilios (Secretaría de Salud, 2006).

Recién nacidos que no deben recibir leche materna ni otra leche, excepto sucedáneo de la leche especializada:

  • Bebés con errores en el metabolismo (Organización Mundial de la Salud, 2009).

Recién nacidos para quienes la leche materna es la mejor opción de alimentación, pero pudieras necesitar añadir otras opciones de alimentación por un periodo limitado de tiempo:

  • Bebés nacidos con peso menor a 1500 gramos.
  • Bebés nacidos de menos de 32 semanas de gestación.
  • Bebés que se les baje la glucosa en sangre si la glucosa no responde a la leche materna (Organización Mundial de la Salud, 2009).

Afección en la madre que podría justificar que se evite la lactancia:

  • Infección con VIH, si la alimentación con sustituto de leche materna es factible, sostenible y segura (Organización Mundial de la Salud, 2009).

Afecciones maternas que podrían justificar que se evite la lactancia de manera temporal:

  • Enfermedad grave que impida a la madre cuidar de su bebé.
  • Herpes simple que deba evitar contacto directo de sus lesiones en el pecho con la boca del bebé.
  • Algunos medicamentos; por ejemplo, sedativos, antiepilépticos, opioides y sus combinaciones; iodo radioactivo, exceso de yodo tópico y quimioterapia citotóxica. Lo que requerirá que la madre suspenda la lactancia por el tiempo que tome la terapia y en algunos casos pocos meses después de terminar el tratamiento (Organización Mundial de la Salud, 2009).

Afecciones en la madre durante las cuales puede continuar la lactancia, aunque representan problemas de salud preocupantes:

  • Absceso mamario, puede continuar la lactancia en el seno no afectado, y esperar a empezar tratamiento para dar lactancia con el pecho afectado.
  • Hepatitis B, ya que el bebé puede recibir la vacuna para evitarla.
  • Hepatitis C.
  • Mastitis; si la lactancia es muy dolorosa, se debe extraer la leche para evitar que progrese la afección.
  • Tuberculosis; el manejo de la madre y el bebé debe hacerse según indique el médico.
  • Uso de sustancias como nicotina, alcohol, drogas ilegales tienen un efecto dañino en el bebé. Para las madres que utilizan estas sustancias por periodos cortos deben considerar la suspensión temporal de la lactancia durante el tiempo que utilicen dichas sustancias (Organización Mundial de la Salud, 2009).

Conclusión

La leche humana es el alimento óptimo para todos los bebés y la alimentación al pecho materno es la mejor opción para otorgarla. No obstante, en ocasiones se presenta la necesidad de utilizar la lactancia materna indirecta o artificial. En ambos casos es indispensable seguir recomendaciones y aplicarlas en el manejo, preparación y conservación de la leche para que sea aprovechada y otorgar la mejor nutrición al bebé.

La lactancia materna indirecta se puede otorgar al realizar su extracción y después ofrecérselo al bebé; cuando tengas que separarte de él, si es pequeño o muy débil para succionar, para aliviar la congestión y ayudarlo agarrarse al seno o para drenar el pecho si tienes mastitis o abscesos.

Para tener una correcta extracción de leche, debemos seguir las indicaciones:

  • Tener listos los contenedores con su cubierta o tapa limpios y desinfectados, donde almacenará la leche; los contenedores de vidrio o plástico duro (polipropileno) son recomendados.
  • Después de tener listo el contenedor, lavar las manos y antebrazos (hasta el codo) correctamente con agua limpia y jabón y posteriormente secarlas con trapo o toalla limpia. Utilizar ropa limpia y cubrir el cabello con gorros.
  • Postura confortable y sostener un contenedor limpio debajo del pecho.
  • Posteriormente se estimularán los senos realizando hacer masaje en el pecho con los dedos y frotar cuidadosamente el pecho. Después sacudir suavemente ambos pechos, inclinándose hacia adelante.
  • Sostener un contenedor limpio debajo del pecho y poner los dedos formando una “C” alrededor de la areola y presionar levemente hacia adentro. Dar vuelta o girar los dedos para oprimir y provocar la expulsión de leche. Repetir en forma rítmica.
  • Alternar ambos senos por lo menos 20 a 30 minutos.
  • Deseche los primeros chorros de leche de cada pezón y al terminar la extracción mójelos con una gota de leche y déjelos secar al aire.
  • Deposite la leche directamente en el recipiente y tápelo.

Después de la extracción la leche materna se debe tratar con calor y almacenarla. Esto se puede realizar a diferentes temperaturas, al depender el tiempo transcurrido desde la extracción y de cuando se utilizará la leche:

  • En el refrigerador, si se utiliza en las próximas 48 horas.
  • A temperatura ambiente, si se utiliza en las próximas ocho horas.
  • Congelada, para utilizarse entre 48 horas y nueve meses.

Para alimentar al bebé se pone la leche a calentar de manera gradual en agua caliente a baño María. Un calentamiento rápido o en microondas puede afectar las propiedades de la leche. Se debe otorgar en un vaso, taza o cuchara limpia y estéril al seguir estos pasos:

  • Sostener al bebé sentado en el regazo y reposar el utensilio con leche en los labios del bebé.
  • Inclinar el vaso para que la leche alcance los labios del bebé. No verter la leche en la boca del bebé.
  • El bebé se pondrá alerta y empezará a alimentarse al utilizar su lengua, al succionar la leche y al derramar alguna.
  • El bebé terminara de alimentarse cuando no esté interesado en tomar más.
  • Si el bebé no toma la cantidad calculada alimentar por más tiempo o alimentar más seguido.

La gran mayoría de las madres pueden amamantar a sus hijos; sólo en circunstancias excepcionales puede considerarse inadecuada para un lactante la leche de su madre. En esas escasas situaciones la elección de la mejor alternativa (leche de un banco de leche humana o sucedáneo de la leche materna) depende de cada circunstancia. En caso de optar por la leche de un banco de leche humana, proveniente de una mujer donadora, debe tener buena salud general y poder amamantar o extraer leche al seguir los pasos comentados, amamantar a un bebé menor a un año de edad y realizarse estudios de laboratorio cada seis meses para descartar enfermedades.

En este caso, se deben mantener condiciones de higiene durante el trasporte de la leche materna y cuidar la temperatura, al procurar que se transporte a la brevedad posible al área de recepción después de la extracción.

Si se opta por la alimentación con sucedáneo de la leche, su preparación debe realizarse con agua hervida por al menos tres minutos y en caso de no disponer de refrigerador, preparar exclusivamente el sucedáneo que se va a proporcionar y desechar la que no se haya consumido en esa toma. Para la administración del sucedáneo de leche humana, utilizaremos  utensilios y pasos de higiene y administración como si otorgáramos la leche materna extraída, al recalcar en que la falta de higiene es la causa de la mayoría de las enfermedades y muertes por diarrea en bebés, por lo que se insiste en extremar los cuidados de limpieza.

💡  Dinámicas de reflexión; ¿Has tenido que realizar extracción de leche previamente o conoces alguien cercana a ti que lo haya realizado? Si es así, platícanos la experiencia. ¿Aprendiste algo nuevo que te hubiera gustado haber conocido antes? Si no, ¿lo quisieras practicar en un futuro, por qué? ¿Si tuvieras la oportunidad de amamantar o alimentar con sucedáneo de leche materna, cuál elegirías? ¿Por qué?

La leche materna es el alimento óptimo para todos los bebés, pero hay bebés que por diversas razones no pueden ser alimentados por sus propias madres ¿Considerarías ser donadora de leche materna para ellos? ¿Por qué?

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