2. Componentes nutricionales de la lactancia materna
Existen diversos factores que influyen en la composición de la leche materna, como la edad gestacional, la etapa de lactanciaEs el proceso a través del cual se alimenta a un/una bebé con leche materna. Puede establecerse de forma exclusiva, es decir, cuando solo se alimenta con leche materna, o… (Da clic para leer más), el momento de la tetada, la hora del día, la nutrición materna y las variaciones individuales (CAALMA, 2012).
En el caso de la leche humana para prematuro, existen niveles elevados de nitrógeno total, proteína, media y corta, colesterol y fosfolípidos, IgA, sodio, cloro, magnesio y hierro, así como niveles disminuidos de lactosa (CAALMA, 2012).
Los ácidos grasos de cadena larga incluyen los ácidos araquidónico y docosahexaenoico (DHA). Estos son componentes de los fosfolípidos, que se encuentran en el cerebro, la retina y las membranas de los glóbulos rojos. El DHA es el tipo de omega 3 de los ácidos grasos de cadena larga, y tiene propiedades antiinflamatorias que se incorporan en el cerebro y en la retina en desarrollo, lo cual tiene efectos benéficos en la agudeza visual, neurodesarrollo y crecimiento en los lactantes prematuros (Schanler, Abrams y Hoppin, Nutritional composition of human milk and preterm formula for the premature infant, 2020).
Tabla 1. Comparativa de leche pretérmino y de término (CAALMA, 2012)
Prematuros (día 1 a día 30): 5.96 – 6.95 g/dL
Término (día 1 a día 30): 6.16 – 7.26 g/dL
Prematuros (día 1 a día 30): 2.4 – 1.81 g/dL
Término (día 1 a día 30): 2.3 – 0.9 g/dL
Prematuros (día 1 a día 30): 3.81 – 4 g/dL
Término (día 1 a día 30): 2.9 – 4.2 g/dL
Prematuros (día 1 a día 30): 67 – 70 kcal/dL
Término (día 1 a día 30): 58 – 70 kcal/dL
Prematuros (día 1 a día 30): 4 – 5 mm/L
Término (día 1 a día 30): 4.7 – 5.5 mm/L
Prematuros (día 1 a día 30): 5.3 – 3.9 mg/dL
Término (día 1 a día 30): 5.4 – 2.6 mg/dL
Prematuros (día 1 a día 30): 26.6 – 12.6 meq/L
Término (día 1 a día 30): 22.3 – 8.5 meq/L
Prematuros (día 1 a día 30): 13 – 16 meq/L
Término (día 1 a día 30): 14 – 16 meq/L
La leche humana se divide en 3 etapas, con diferencias a simple vista (Imagen 2).
ETAPAS
Las diferencias visibles entre el calostro y la leche humana madura son debido a la diferencia en su composición (Tabla 2).
| Elemento por litro | Calostro | Leche madura |
| Energía (kcal) | 670 | 750 |
| Lactosa (g) | 20 | 35 |
| Proteínas (g) | 32 | 9 |
| Grasas (g) | 12 | 38 |
El calostro tiene la concentración ideal de nutrimentos para esa etapa; es rico en inmunoglobulinas, enzimas digestivas muy activas; tiene efecto laxante y es de alta densidad. Cada una de estas características tiene una función en el organismo de la o el bebé, ya que lo protegen contra alergias e infecciones, ayudan a limpiar el meconio, previene ictericia, ayudan a la maduración del intestino, entre otras (CAALMA, 2012).
La leche humana también cambia al aumentar el tiempo de la tetada, ya que incrementa el contenido de grasa, especialmente después de 10 minutos, así como el de proteínas, y su pH no sufre alteraciones; la mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos (Imagen 2). El momento del día también influye en el contenido de la leche humana, al ser en las tetadas de la tarde cuando se secreta más lípidos que en la noche (CAALMA, 2012).
Diferencias entre calostro y la leche humana
El agua es el mayor componente de la leche humana, al alcanzar un 87% del total aproximadamente, por lo que no se requiere aporte extra de líquidos durante los primeros 6 meses de vida, aún en climas secos y cálidos. Aunque hay excepciones en situaciones especiales, como una succión inadecuada o diabetes insípida (CAALMA, 2012).
El contenido de proteínas en la leche materna es independiente al consumo materno, al predominar las de tipo suero y caseína, las que facilitan su digestión y absorción; además, contiene enzimas como la lipasa, que facilitan la digestión (CAALMA, 2012).
Las grasas son el macronutriente más variable en la leche materna, su concentración es individual al depender del momento del día, de la tetada y de la dieta materna. La grasa en la leche humana está presente en forma de glóbulos de grasa, compuesta por un núcleo rico en lípidos y una membrana de tres capas (MFGM por sus siglas en inglés), donde se encuentran los fosfolípidos, el colesterol y las proteínas de membrana, las cuales tienen importantes bioactividades que actúan en interacciones complejas y proveen beneficios a la salud del lactante y su desarrollo. El colesterol fomenta el crecimiento del cerebro y la síntesis de hormonas y ácidos biliares, y el DHA, que es el tipo de omega 3 de los ácidos grasos de cadena larga, fomenta también el desarrollo del cerebro y la retina; además, la leche humana contiene la enzima lipasa que facilita su digestión (CAALMA, 2012; Schanler, Abrams y Hoppin, Nutritional composition of human milk and preterm formula for the premature infant, 2020; The Early Nutrition eAcademy, 2021).
La lactosa es el principal glúcido en la leche humana. Formado por glucosa y galactosa, la cual promueve el crecimiento de lactobacilos y acidifica el pH intestinal, lo que ayuda a disminuir el crecimiento de patógenos, aumenta la absorción de calcio y promueve la síntesis de lactosa. Además, contiene otros monosacáridos y más de 50 oligosacáridos, los cuales varían de acuerdo con el control genético, la hora del día y la duración de la lactanciaEs el proceso a través del cual se alimenta a un/una bebé con leche materna. Puede establecerse de forma exclusiva, es decir, cuando solo se alimenta con leche materna, o… (Da clic para leer más), y actúan como análogos de receptores solubles, al impedir que los microorganismos patógenos se unan a los receptores de las células intestinales (CAALMA, 2012).
Los minerales son de baja carga renal de solutos, lo que promueve un menor trabajo renal y no requiere líquidos extras; el contenido de calcio y fósforo es menor, al contener la relación adecuada para una óptima absorción de calcio y promueve un menor estreñimiento; contiene elementos traza de alta biodisponibilidad como hierro, zinc y magnesio, así como el aporte óptimo de vitaminas hidrosolubles y liposolubles (CAALMA, 2012).
💡 Dinámica de reflexión. La leche humana es el alimento perfecto para todas las y los bebés, debido a que su composición incluye todo lo que necesita. ¿Conocías las diferentes etapas en la leche materna? ¿Qué consejos les darías a tus pacientes al conocer esta información?
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