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6. Conclusión

El sobrepeso u obesidad se han visto relacionados a la mayor cantidad de posibles complicaciones durante el embarazo; entre las complicaciones más frecuentes están la diabetes gestacional y los trastornos hipertensivos (hipertensión gestacional y preeclampsia); el más frecuente es la hipertensión gestacional.

Otras condiciones en las que se debe poner especial atención durante el embarazo:

  • Anemia, que sus principales causas son debido a alguna deficiencia nutrimental o anemia fisiológica normal del embarazo.
  • Embarazo múltiple, que aumenta la prevalencia de complicaciones, tanto en la madre como en los bebés.
  • En infección por VIH, debe buscarse en etapas tempranas de todos los embarazos para evitar la transmisión vertical del virus.

En todos estos casos es importante la detección oportuna, para aplicar estrategias nutricionales y evitar la progresión y las complicaciones a futuro:

  • Sobrepeso u obesidad: la mujer embarazada con un IMC pregestacional, que la cataloga con sobrepeso u obesidad, debe seguir una alimentación saludable y actividad física para que logre un incremento de peso adecuado, con base en el imc pregestacional y reducir el riesgo de complicaciones.
  • Diabetes gestacional: la mujer embarazada con diabetes gestacional debe llevar tratamiento farmacológico y no farmacológico. El tratamiento no farmacológico de incluye la educación a la paciente, con información para que sepan qué y pueda integrar el tratamiento farmacológico a su vida cotidiana, hacer cambio de hábitos alimenticios y actividad física. Se recomienda no superar un lapso de 6 y 8 horas entre la última ingesta nocturna y el desayuno para evitar cetosis, al incluir 3 comidas y de 2 a 3 colaciones; se recomienda que los alimentos a incluir en el plan de alimentación sean de bajo índice glucémico y carga glucémica. Se recomienda realizar al menos 30 minutos de ejercicios de fuerza y aeróbico.
  • Trastornos hipertensivos: no se recomienda la restricción de calorías durante el embarazo para mujeres con sobrepeso u obesidad. No existe evidencia que soporte la reducción de sal en la dieta ni la restricción calórica, como tratamiento para la paciente diagnosticada con preeclampsia. Se recomienda llevar una alimentación que incluyan alimentos altos en calcio, vitamina D, ácido fólico, así como su suplementación (Ver módulo 6). Las mujeres pueden mantener la mayoría de sus actividades físicas, pero se debe evitar el ejercicio aeróbico o ejercicios de fuerza, ya que están contraindicadas en la hipertensión gestacional, la crónica preexistente y la preeclampsia mal controladas.
  • VIH: Dentro de la alimentación saludable, debemos recomendar ingesta adecuada de calorías, proteínas, con especial atención en la ingesta de ácido fólico, hierro y calcio. Además, debemos cuidar la seguridad e higiene en la manipulación de los alimentos y atender los posibles síntomas que afectan la alimentación. Después de nacido el bebé, el VIH puede ser transmitido durante la lactancia materna, por lo que se recomienda evitarla por completo; en el caso de que no se pueda garantizar que se va a tener fórmula para los seis meses o acceso a agua potable, amamantar cuando la mujer está bajo tratamiento antirretroviral; cuando el bebé inicie la alimentación complementaria, se recomienda evitar la premasticación.
  • Embarazo múltiple: en mujeres con embarazo múltiple, el plan de alimentación durante el primer trimestre se determina según el requerimiento de calorías, con base en el peso y actividad física, sin necesidad de aumentar calorías por el embarazo. A partir del segundo trimestre, se le agregan 450 kcal al aporte calórico total, o a partir del primer trimestre en caso de embarazo múltiple de más de 3 fetos. Se debe dar a la mujer con embarazo múltiple la consejería sobre alimentación, estilo de vida y suplementos nutricionales, que en la atención prenatal rutinaria de gestación única.
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