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5. Embarazo múltiple

El embarazo múltiple se define como la presencia de dos o más bebés dentro del útero. Se calcula que existe un aumento en la tasa de embarazos gemelares y de más de dos bebés. Este aumento es atribuible a la disponibilidad y utilización de técnicas de reproducción asistida, aunque también puede explicarse por el retraso que se ha observado en las últimas décadas en la edad de la mujer para reproducirse, ya que existe una asociación directamente proporcional entre la edad de madre y la tasa de gestaciones múltiples concebidas espontáneamente (Secretaría de Salud, 2013).

Los embarazos múltiples usualmente son identificados cuando se realiza un examen por ultrasonido en las primeras etapas del embarazo. Se sospecha de un embarazo múltiple cuando se utilizan técnicas de reproducción asistida, si el tamaño del útero es más grande que la edad gestacional, si hay historia familiar de embarazos múltiples o hiperémesis gravídica (Chasen y Chervenak, 2020).

Aunque el embarazo múltiple no es tan común, suele asociarse con una mayor proporción de cualquier complicación asociada al embarazo, con excepción de uno postérmino o macrosomía en el bebé. El riesgo más serio es la prematurez, al obtener recién nacidos con peso bajo al nacimiento (menos de 2.5 kg) o con un muy bajo al nacimiento (menos de 1.5 kg); además, pueden presentar secuelas anomalías congénitas, así como secuelas físicas o mentales, lo que aumenta la mortalidad perinatal e incluso la morbilidad a corto y largo plazo (Secretaría de Salud, 2013; Chasen y Chervenak, 2020).

Las mujeres con embarazos múltiples tienen un riesgo mayor de aborto, anemia, trastornos hipertensivos, diabetes gestacional, hígado graso, hemorragia, hiperémesis gravídica, necesidad de parto por cesárea, parto prematuro y complicaciones postparto; también son más propensas a tener síntomas más severos como náuseas y vómitos (Secretaría de Salud, 2013; Chasen y Chervenak, 2020).

En mujeres con embarazo múltiple, el plan de alimentación durante el primer trimestre del embarazo se determina según el requerimiento de calorías, con base en el peso y en la actividad física, sin necesidad de aumentar calorías por el embarazo. A partir del segundo trimestre, se le agregan 450 kcal al aporte calórico total; en embarazo múltiple de más de 3 fetos, se recomienda que el aporte extra de 450 kcal se realice a partir del primer trimestre. Con esta alimentación lograremos una adecuada ganancia de peso (Salzberg y otros, 2016).

Por ejemplo, en caso de una mujer adulta con gestación gemelar que tiene un requerimiento calórico de 1800 kcal, le otorgaríamos el siguiente plan de alimentación:

A partir del segundo trimestre, agregamos 450 kcal con los siguientes alimentos:

Grupo de alimentos Calorías Menú ejemplo
+1 fruta en la merienda 60 kcal 1/2 pieza de pera
+2.5 cereales sin grasa distribuidos en los 3 tiempos de comida principales 175 kcal 1/4 pieza de papa 2 piezas de tortillas de maíz
+2 alimentos de origen animal en desayuno y comida 110 kcal 30 gramos de pollo cocido 30 gramos de carne de res
+1 grasa sin proteína en comida 45 kcal 1/3 pieza de aguacate
+1 grasa con proteína en colación matutina 70 kcal 14 piezas de cacahuate

La ganancia de peso en embarazo gemelar se calcula según el estado nutricional previo, al utilizar el IMC pregestacional. Las recomendaciones son:

  • IMC 18.5-29.4 kg/m2 – Ganancia de peso de 16.8 a 24.5 kg.
  • IMC 25-29.9 kg/m2 – Ganancia de peso de 14.1 a 22.7 kg.
  • IMC 30 kg/m2 – Ganancia de peso de 11.4 a 19.1 kg (Chasen y Chervenak, 2020).

Con estas ganancias de peso, se ha demostrado que hubo menos partos pretérmino y mayor peso en los bebés, comparado con quienes no cumplieron con las recomendaciones. Cuando se excedieron en la ganancia de peso, hubo mayor presencia de complicaciones del embarazo (Chasen y Chervenak, 2020).

Los suplementos nutricionales, especialmente el ácido fólico y hierro, no se deben prescribir en forma rutinaria, como acción preventiva a la mujer con embarazo múltiple, para evitar anemia, a pesar de que es más común en este tipo de embarazo y hay mayor riesgo de cesárea y hemorragia postparto. Se debe dar a la mujer con embarazo múltiple la consejería sobre alimentación, estilo de vida y suplementos nutricionales que en la atención prenatal rutinaria de gestación única y sólo tener en cuenta la mayor incidencia de anemia y la sintomatología más severa (Secretaría de Salud, 2013).

💡 Dinámica de reflexión: Aunque el embarazo múltiple no es tan común, suele asociarse con una mayor proporción de complicaciones. Con base en tu experiencia, ¿qué tan seguido tienes pacientes con embarazo múltiple? ¿Qué recomendaciones les harías y por qué?

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